Раздел: Андрология
Аденома простаты
Аденома простаты (предстательной железы) является наиболее распространенным заболеванием мочеполовой системы у пожилых мужчин. Это заболевание выявляется у 11% мужчин в возрасте 40 - 49 лет, а к 80 годам частота ДГПЖ увеличивается до 81%. Известно, что 30% мужчин, доживающих до 80 лет, переносят операцию по поводу гиперплазии простаты.Симптомы аденомы простаты
ДГПЖ является медленно прогрессирующим заболеванием, клиническая картина которого характеризуется "волнообразным" течением. Периоды симптоматического ухудшения сменяются периодами стабилизации и улучшения состояния. Проявления заболевания зависят не только от размеров, но и от конфигурации узлов гиперплазии простаты, присоединившихся застойных явлений и инфекции.Известно, что наименее благоприятным является внутрипузырный рост аденомы простаты. Выделяют обструктивные и ирритативные симптомы доброкачественной гиперплазии простаты. Разрастание ткани простаты приводит к механическому сдавлению мочеиспускательного канала, кроме этого вызывает раздражение альфа адренорецепторов шейки мочевого пузыря, приводя к стойкому спазму гладкой мускулатуры этих органов. Клинически это приводит к появлению затрудненного, "вялой" струёй, мочеиспускания, увеличение времени мочеиспускания, прерывистость мочеиспускания, ощущению неполного опорожнения мочевого пузыря.
Прогрессирование обструкции приводит к тому, что мускулатура мочевого пузыря прилагает все большие и большие усилия для преодоления обструкции. Постепенно усилий мочевого пузыря становится недостаточно, его сокращения начинают ослабевать, что приводит к появлению остаточной мочи (моча, которая не выделилась после мочеиспускания), количество которой постепенно увеличивается. Наличие остаточной мочи приводит к развитию гнойно-воспалительного процесса в мочевых путях и формированию камней мочевого пузыря.
Ирритативные симптомы ДГПЖ - симптомы "раздражения" мочевого пузыря. Они проявляются в виде учащенного мочеиспускания малыми порциями, императивных (повелительных) позывов к мочеиспусканию (когда после появления позыва больной не может терпеть и должен немедленно помочиться), ночной поллакиурии (учащение ночных мочеиспусканий).
Осложнения при аденоме предстательной железы
Частым осложнением ДГПЖ является острая задержка мочеиспускания. Она может наблюдаться на любой стадии заболевания. Острая задержка мочеиспускания (ОЗМ) - это состояние когда мочевой пузырь переполнен, больной испытывает острое желание помочиться, но не может этого сделать. К ОЗМ могут приводить нарушение диеты, приём алкоголя, переохлаждение, запор, стресс.Другим осложнение ДГПЖ являются гнойно-воспалительные заболевания органов мочевой системы. Так в 80% случаев ДГПЖ сопровождается хроническим простатитом, а в 30% - хроническим циститом и пиелонефритом. Инфравезикальная обструкция часто приводит к образованию камней мочевого пузыря, уретерогидронефрозу (нарушению оттока мочи от почек), хронической почечной недостаточности.
Диагностика доброкачественной гиперплазии простаты
- Осмотр пациента урологом, опрос с целью выявления симптомов, пальцевое ректальное исследование простаты (позволяет выявить увеличение простаты, болезненность при сопутствующем хроническом простатите, заподозрить рак простаты)
- Общеклиническое обследование - общий анализ мочи, клинический и биохимический анализы крови (для выявления воспаления мочевых путей, исключения хронической почечной недостаточности)
- Трансабдоминальное и трансректальной ультразвуковое исследование (позволяет оценить состояние почек, определить количество остаточной мочи, размеры и структуру простаты)
- Определение простатоспецифического антигена (ПСА) - необходимо для исключения рака простаты.
Лечение аденомы простаты
К лечению пациентов с гиперплазией простаты приступают тогда, когда появляются клинические проявления заболевания. Необходимость профилактического лечения (при наличии увеличения простаты, но отсутствии симптомов) в настоящее время обсуждается. Выделяют медикаментозное и оперативное лечение ДГПЖ.Медикаментозная терапия аденомы предстательной железы
Среди средств используемых для лечения гиперплазии простаты выделяют три основные группы.1. Селективные альфа-адреноблокаторы (тамсулозин, альфузозин, доксазозин и другие). Известно, что рост гиперплазии простаты приводит к повышению тонуса гладкомышечных структур простатического отдела уретры, шейки мочевого пузыря и развития динамического компонента инфравезикальной обструкции. Это происходит из-за стимуляции расположенных там альфа-адренорецепторов. Применение селективных (действующих преимущественно на простату и мочевой пузырь) альфа-адреноблокаторов приводит к уменьшению симптомов ДГПЖ на 50 - 60%, уменьшению объема остаточной мочи на 50%. При этом изменения объема предстательной железы не происходит. При неэффективности приема препаратов в течение 3-х месяцев следует выбрать другой метод лечения.
2. Ингибиторы 5-альфа редуктазы (финастерид, дутастерид). Эти препараты блокируют превращения тестостерона в его более активное производное - дигидротестостерон на уроне простаты. Препараты хорошо переносятся, не обладают побочными эффектами характерными для гормональных средств. Ингибиторы 5-альфа редуктазы безопасны при длительном применении. При длительном применении препаратов (6 - 12 месяцев) отмечается уменьшение объема простаты на 20 - 30%, уменьшение выраженности симптомов. Из побочных явлений следует отметить снижение либидо и уменьшение объема эякулята, которое отмечается в 4% случаев.
3. Растительные экстракты. Эти препараты использовались для лечения ДГПЖ с давних времен. Наиболее изученными являются экстракты пальмы Serenoa repens (пермиксон, простамол уно и другие). Эти препараты обладают много компонентным действием. Так экстракты пальмы Serenoa repens способны ингибировать 5-альфа редуктазу, оказывают противоотечное, противовоспалительное и антиэстрогенное действия. Лечение растительными препаратами не вызывает серьезных побочных эффектов. Оно показано больным с начальными стадиями ДГПЖ и сопутствующим хроническим простатитом.
Хирургическое лечение аденомы предстательной железы
При неэффективности медикаментозного лечения ДГПЖ, нарастании симптомов, большом количестве остаточной мочи применяют оперативное лечение гиперплазии простаты. Целью операции является удаление аденомы и устранение инфравезикальной обструкции. В настоящее время применяют следующие оперативные пособия:1. Чрезпузырная аденомэктомия. До появления ТУР простаты была наиболее распространенным методом лечения ДГПЖ. В настоящее время её выполняют только при очень больших размерах ДГПЖ.
2. ТУР простаты (трансуретральная резекция). Является ведущим методом лечения гиперплазии простаты. Это связано с малой инвазивностью и высокой эффективностью данного метода лечения. ТУР простаты является эндоскопической операцией и заключается в удалении гиперплазии простаты через мочеиспускательный канал при помощи специального инструмента - резектоскопа.
3. Электровапоризация простаты выполняется при помощи специальных электродов с повышенными выпаривающими и коагулирующими свойствами. Как самостоятельный метод не применяется. Является этапом ТУР простаты.
4. При невозможности выполнения радикальной операции (удаления ДГПЖ) в связи с тяжелым состоянием больного, наличием противопоказаний к операции производится паллиотивная операция - цистостомия (отведение мочи через надлобковый свищ.
Проконсультироваться у высококвалифицированных докторов консультантов
Для получения консультации по интересующему вопросу, достаточно заполнить все необходимые поля формы - заявки и отправить. Консультацию Вы получите на указанный телефон. В течение нескольких часов с Вами свяжутся наши консультанты и бесплатно проконсультируют по наболевшей проблеме.Внимательно заполните все необходимые поля:
- В поле "Вопрос к врачу:" выберите врача для вашего вопроса.
- В поле "Ваш регион:" укажите регион проживания
- В поле "Ваше имя:" напишите свои инициалы - имя, необходимо для прозвона Вашего телефона.
- В поле "Телефон: (можно сотовый)" укажите действительный телефон с кодом города или кодом оператора связи - формат: 495 или 903 и 7- значный номер, по нему с Вами свяжется наш доктор консультант и бесплатно проконсультирует Вас по решению вашей проблемы.
- В поле "Напишите Ваш вопрос" напишите вашу проблему, должен содержать адекватный запрос по услугам, в котором тем или иным образом должна быть обозначена проблема/желание человека.
Статьи по медицине:
Панкреатит
Панкреатит — воспаление поджелудочной железы, приводящее к отеку, нагноению или к частичному омертвению ткани. При панкреатите выделение пищеварительных соков нарушено, что приводит к нарушению пещеварения, ...Раздел: Гастроэнтерология
Цистоскопия
Цистоскопия — это оптический осмотр мочевого пузыря с помощью цистоскопа, который вводится в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал (уретру). При введении цистоскопа через уретру может быть произведен и ее осмотр — уретроскопия. Данные инструментальные исследования являются одними из самых важных в урологии и служат для диагностики заболеваний ...Раздел: Андрология
Фимоз
Фимоз - это сужение отверстия крайней плоти, при котором невозможно обнажить головку полового члена. Фимоз встречается у 16-18 летних юношей в 1% случаев. При возникновении фимоза в зрелом, пожилом или старческом возрастах необходимо исключение сахарного диабета, который нередко приводит к рецидивирующему грибковому поражению крайней плоти и её рубцовому сужению. Лечение фимоза у взрослых только хирургическое. ...Раздел: Андрология