Раздел: Гастроэнтерология
Постхолецистэктомический синдром
Холецистэктомия (удаление желчного пузыря) это самая частая операция из всех операций, которые проводятся на органах брюшной полости. Более половины пациентов после оперативного лечения отмечают хорошие результаты, а у приблизительно 20% остаются боли или различные нарушения пищеварительной функции желудочно-кишечного тракта. Большинство таких жалоб относят к постхолецистэктомическому синдрому.Строго говоря, постхолецистэктомический синдром – это синдром функциональной перестройки работы желчевыделительной системы после оперативного вмешательства. Он включает нарушения моторики сфинктера Одди (мышечный жом выходного отверстия общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку) и нарушение двигательной функции самой двенадцатиперстной кишки. Чаще всего возникает нарушение тонуса сфинктера Одди по типу гипотонии или гипертонии.
Рис.1 Постхолецистэктомический синдром
Однако, к постохолецистэктомическому синдрому относят и состояния, причины которых не были устранены во время операции. Это оставленные в протоках камни, стенозирующий папиллит или стеноз желчного протока, кисты желчных протоков и другие механические препятствия в желчных протоках, которые могли быть устранены во время операции, но по различным причинам остались незамеченными. Вследствие оперативного вмешательства могли произойти повреждения желчных путей, сужения и рубцовые изменения желчных протоков. Иногда встречается неполное удаление желчного пузыря, или патологический процесс развивается в культе протока желчного пузыря.
Причиной постхолецистэктомического синдрома могут стать заболевания желудочно-кишечного тракта, которые развились вследствие длительного существования желчнокаменной болезни, которые протекают дальше после оперативного лечения. Это хронический панкреатит, гепатит, холангит, дуоденит и гастрит.
Считается, что наиболее частой причиной постхолецистэктомического синдрома бывают камни в желчных протоках. Камни могут быть незамеченными и оставленными в протоках во время операции или вновь образованными. Пациенты жалуются на боли в правом подреберье, которые носят приступообразный характер и сопровождаются или не сопровождаться желтухой. В период приступа может обнаруживаться потемнение мочи. При оставленных камнях первые признаки болезни появляются вскоре после оперативного лечения, а для вновь образованных камней требуется время.
Стенозирующий папиллит – это сужение большого дуоденального сосочка (место впадения общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку). Стеноз большого дуоденального сосочка развивается вследствие повреждения сосочка камнями, распространением на него воспалительных изменений желчных протоков. При сужении сосочка возникает нарушение оттока желчи, что проявляется зудом, желтухой, повышением температуры тела. У некоторых больных развивается хронический или острый панкреатит, из-за нарушения оттока секрета поджелудочной железы.
Стеноз общего желчного протока развивается чаще всего вследствие его повреждения во время оперативного вмешательства, иногда после извлечения камней из протоков при помощи эндоскопических методик. Пациенты со стенозами желчных протоков обычно предъявляют жалобы на боли, пожелтение кожных покровов. Часто у них развивается холангит (воспалительный процесс в желчных протоках). Кисты желчных протоков чаще представляют собой врожденное состояние.
Причиной постхолецистэктомического синдрома может стать нарушение тонуса и двигательной функции двенадцатиперстной кишки или непроходимость двенадцатиперстной кишки. Наиболее неблагоприятным осложнением оперативного вмешательства считается холангит – воспалительный процесс в желчных протоках. Для его возникновения необходимо нарушение оттока желчи, причиной которого могут быть самые разнообразные причины и наличие инфекции.
При остром холангите пациенты жалуются на озноб, повышение температуры тела, боли. При хроническом течении проявления болезни стертые. Общая слабость, различные нарушения пищеварения, длительное небольшое повышение температуры тела.
Достаточно часто у пациентов перенесших холецистэктомию встречается хронический панкреатит. Его возникновение обычно связано с нарушением оттока секрета поджелудочной железы. Пацинтов беспокоят боли в верхней части живота, которые имеют опоясывающий характер. Тошнота, иногда рвота, нарушения пищеварения.
Лечение холецистэктомического синдрома.
Прежде всего пациентам рекомендуется диета. Рекомендуется ограничение животных жиров, продуктов с высоким содержанием холестерина, легкоусвояемых углеводов, острых, кислых, жареных блюд. Диетические ограничения начинаются сразу же после операции. Употреляются протертые супы, кисели, нежирные бульоны. Затем к меню присоединяют овощные пюре, каши на воде, паровые котлеты, мясо нежирной рыбы. В дальнейшем в питании пациента должно содержаться нормальное количество белка, сниженное количество жиров и углеводов.Медикаментозное лечение постхолецистэктомического синдрома зависит от жалоб и клинических проявлений заболевания. Назначаются спазмолитические препараты (но-шпа, папаверин), препараты, нормализующие моторику желудочно-кишечного тракта (реглан, церукал, бимарал, сульпирид, галстена).
У пациентов с хроническим гепатитом используют гепатопротекторы, а для улучшения оттока желчи иногда назначается урсофальк или гепатофальк планта. Для улучшения процессов пищеварения, компенсации поступления в желудочно-кишечный тракт меньшего количества менее концентрированной желчи, применяются аллохол, холензим, мезим.
При наличии хронического панкреатита пациентам необходим прием ферментных препаратов: фестал, дигестал, панкреатин. Для нормализации микрофлоры в кишечнике применяются бификол, ленекс, бактисубтил. Иногда приходится применять эндоскопическое рассечение сфинктера Одди (эндоскопическая сфинктеротомия). Назначается физиотерапевтическое лечение, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение
Проконсультироваться у высококвалифицированных докторов консультантов
Для получения консультации по интересующему вопросу, достаточно заполнить все необходимые поля формы - заявки и отправить. Консультацию Вы получите на указанный телефон. В течение нескольких часов с Вами свяжутся наши консультанты и бесплатно проконсультируют по наболевшей проблеме.Внимательно заполните все необходимые поля:
- В поле "Вопрос к врачу:" выберите врача для вашего вопроса.
- В поле "Ваш регион:" укажите регион проживания
- В поле "Ваше имя:" напишите свои инициалы - имя, необходимо для прозвона Вашего телефона.
- В поле "Телефон: (можно сотовый)" укажите действительный телефон с кодом города или кодом оператора связи - формат: 495 или 903 и 7- значный номер, по нему с Вами свяжется наш доктор консультант и бесплатно проконсультирует Вас по решению вашей проблемы.
- В поле "Напишите Ваш вопрос" напишите вашу проблему, должен содержать адекватный запрос по услугам, в котором тем или иным образом должна быть обозначена проблема/желание человека.
Статьи по медицине:
Гонорея. Лечение гонореи
Гонорея относится к классическим заболеваниям, передающимся половым путем (венерическим болезням). Возбудитель – гонококк (Neisseria gonorrhoeae). При этом заболевании возможно поражение мочеиспускательного канала (уретры), прямой кишки, глотки, шейки матки и глаз. Рис. ...Раздел: Винерология
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или диафрагмальная грыжа возникает, если через пищеводное отверстие диафрагмы (отверстие, через которое пищевод из грудной полости проникает в брюшную) брюшная часть пищевода, часть желудка или брюшная часть пищевода вместе с частью ...Раздел: Гастроэнтерология
Камни в желчном пузыре
Желчнокаменная болезнь – это заболевание печеночно-желчевыделительной системы, которое характеризуется образованием камней (конкрементов) в желчном пузыре и в желчных протоках. Желчнокаменная болезнь в настоящее время стала одной из самых распространенных болезней органов желудочно-кишечного тракта. Считается, что у 10-15% взрослого населения ...Раздел: Гастроэнтерология